En ny värld har öppnat sig för mig… eller så har skärpan i mina pedagogiska glasögon blivit bättre i och med denna kurs! Jag har tidigare erfarenheter från att arbeta med studenter i hel- och halvklass samt i mindre grupperingar vid ett annat lärosäte. Vid arbeten i mindre grupper, så är min erfarenhet att studenterna ofta har delat upp en uppgift mellan sig för att färdigställa den. Vart efter de sedan har läst in sig på vad de andra i gruppen har bidragit med för att kunna svara på frågor vid exempelvis ett muntligt examinationstillfälle. Det har inte varit en självklarhet med diskussioner för att arbeta med uppgiften tillsammans i gruppen eller för att i gruppen sträva efter ett gemensamt lärande. I min tidigare roll som lärare så har jag alltid haft en strävan att frångå den mer traditionella ”katederundervisningen” för att i stället se på min roll som en guide eller faciliterare för studenternas lärande och främja en tillåtande lärandemiljö. Samtidigt så har jag bland annat i dessa möten med mindre studentgrupper upplevt att jag saknat verktyg eller en pedagogisk modell för att främja diskussioner och stödja studenterna till ett gemensamt lärande.
Problembaserat lärande (PBL) är en aktiv och kreativ process, vilken har sin grund i antagandet om att människan har en inneboende nyfikenhet samt en vilja och förmåga att inhämta kunskap (1). Den bakomliggande teorin är bland annat socialkonstruktivistisk vilket innebär att människor själva skapar och konstruerar kunskap i interaktion med omvärlden (2, 3, 4). Det här innebär en förflyttning från ett lärarcentrerat förhållningssätt med fokus på undervisning och där utgångspunkten är i en teori som sedan illustreras med exempel, till ett studentcentrerat förhållningssätt med fokus på lärande och där utgångspunkten i stället är ett exempel för att sedan göra kopplingar till teorier (5). Självklart finns det många röster för och emot PBL vilka beskrivs i både forskning och litteratur. Till exempel så beskrivs fördelar som att PBL bidrar till att studenterna utvecklar sin professionella kompetens, sociala förmåga, samarbetsförmåga, kritiskt förhållningssätt och självständighet. På så sätt rustas studenterna för att hantera de problem/situationer som de kommer att ställas inför i sin kliniska vardag och att arbeta i team. Nackdelar som beskrivs med PBL är bland annat att det är resurskrävande och att det kräver mycket lärartid, kan skapa stress för studenter och lärare samt att studenterna erhåller mindre mängd baskunskap jämfört med traditionell undervisning (4, 5, 6).
Personligen så upplever jag att fördelarna med PBL överväger nackdelarna och jag anser att PBL kan erbjuda mig den pedagogiska modell och de verktyg som jag tidigare har saknat i arbetet med studenterna.
Det finns tre principer i PBL som särskilt tilltalar mig och det är att både studenter och lärare är delägare i lärandet, studenter tar ansvar för sitt eget lärande och läraren utmanar och stödjer studenters lärande (4). Dessa principer tilltalar mig särskilt utifrån att de överensstämmer med den pedagogiska tanke och roll som jag sedan tidigare har försökt arbeta utifrån. För att kunna möjliggöra att både studenter och lärare är delägare i lärandet så finns 12 tips som kan användas för att främja diskussioner och lärande i basgruppen. För studenternas del så beskrivs tips som exempelvis att följa basgruppskontraktet, bidra till gruppdynamiken, vara engagerad och ställa frågor samt att lära sig ge och ta emot feedback (7). När det gäller lärarnas del så beskrivs tips för att bland annat stödja till upprättandet av ett basgruppskontrakt, bidra till att bygga förtroende och kritiskt tänkande, vara en förebild, främja gruppdynamiken samt att ge feedback (8). Basgruppskontraktet lyfts som ett viktigt verktyg i basgruppsarbetet för att främja delägarskapet i lärandet hos både studenter och lärare (6, 7, 8, 9). Utöver handfasta regler som exempelvis att komma i tid och att vara förberedd, vilka studenterna enas kring, så kan det vara bra att i samband med upprättandet av basgruppskontraktet samtala kring ett antal frågor. Vilka förväntningar har jag på mig själv i basgruppsarbetet? Vilka förväntningar har jag på mina medstudenter och handledaren? Vad är viktigt att tänka på när man ska ge och ta emot feedback? Även frågor som rör vad öppen kommunikation innebär för studenterna och hur man ska tänka om/när de har olika åsikter. Viktigt att påminna och samtala om att oenigheter inte står i motsats till öppen kommunikation, samarbete eller basgruppsarbete. Ett väl utformat basgruppskontrakt och regelbundna utvärderingar kan bidra till att studenternas öppna kommunikation, att vara innovativa och bidra med sin kunskap till basgruppen för att utveckla sitt lärande tillsammans.
Samtidigt som jag tilltalas av principen som beskriver att läraren utmanar och stödjer studenters lärande så inser jag också hur ansvarsfull rollen som basgruppshandledare är. Utifrån diskussioner under kursen och litteraturen så har jag identifierat ett antal roller som jag tänker att en basgruppshandledare behöver kunna växla mellan för att kunna fullfölja sin del i basgruppsarbetet (6, 7, 8, 9, 10). Roller som jag har identifierat och som jag anser vara viktiga är att vara observatör, moderator, faciliterare, inspiratör, innovatör, förebild samt tids- och balansbevakare men även medlare i förekommande fall. För att kunna växla mellan alla dessa roller utifrån hur basgruppsarbetet fortlöper så behöver jag vara närvarande som basgruppshandledare och dessutom ha en god taktkänsla för att dansa i takt med studenterna så att vi tillsammans ska kunna främja vårt ansvara att vara delägare i lärandet.
Rustad med ny pedagogisk kunskap och verktyg samt med stor förväntan ser jag nu fram emot att möta min första basgrupp!
Referenser
1) Barrows, H.S. (1983) Problem-based, self-directed learning. JAMA : the journal of the American Medical Association, 250(22), 3077-3080.
2) Vygotsky, L. S. (1978). Mind in society: The development of higher psychological processes. Cambridge, MA: Harvard University Press.
3) Savery, J. R. (2006). Overview of Problem-based Learning: Definitions and Distinctions. Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning, 1(1), 9-20.
4) Abrandt Dahlgren, M., Dahlberg, J., Ekstedt, M., Lindh Falk, A., Sjögren, E., Törnqvist, T. (2016). PBL – guiden. Handbok i problembaserat lärande för studenter och lärare vid Medicinska fakulteten. (Version 2). Medicinska fakulteten Linköpings universitet.
5) Silén, C. (2004). Problembaserat lärande – pedagogisk idé och metod. Hälsouniversitetet, Linköpings universitet.
6) Walsh A. (2005). The tutor in problem based learning: A novice’s guide. Hamilton, Canada: McMaster University, Faculty of Health Sciences.
7) Azer, S. A. (2004). Becoming a student in a PBL course: twelve tips for successful group discussion. Medical Teacher, 26(1), 12–15.
8) Azer, S. A. (2005). Challenges facing PBL tutors: 12 tips for successful group facilitation. Medical Teacher, 27(8), 676-681.
9) Chong Chan, L. (2008). The role of a PBL tutor: A personal perspective. Kaohsiung J Med Sci, 24(3), 34–38.
10) Gin-Hong, L., Chaou-Shune, L., Yu-Hua, L. (2013). How experienced tutors facilitate tutorial dynamics in PBL groups. Medical Teacher, 35(2), e935-e942.
Problembaserat lärande – är det ens värt mödan? Av Arvid Attin
Varför ska vi ens ha PBL? Det är en fråga som jag har fått höra flera gånger sedan jag började som civilingenjörsstudent på Informationsteknik programmet, både i min egen grupp men även som handledare. Oftast har det dragits en jämförelse med många andra ingenjörslinjer, både i Linköping men även andra städer, där ingen tycks använda PBL i sitt lärande. Varför ska vi göra det? När jag själv fick frågan i början som handledare visste jag inte riktigt vad jag skulle säga bortsett från att jag själv tyckte det var lärorikt, jag hade ingen riktig kunskap om den vetenskapliga teorin bakom om varför PBL borde användas i lärandet.
Modellen om problembaserat lärande har sitt ursprung från 1950-talet, när det utvecklades inom den medicinska utbildningen. Under åren har man förbättrat modellen vars ursprungliga syfte var att motverka studenters bristfällande kliniska prestationer, där man insåg att tidigare studenter inte var utrustade med klinisk problemlösningsförmåga. (Hung, Jonassen, 2008).
På Linköpings universitet används modellen även här främst inom den medicinska fakulteten. Enligt PBL-guiden, handboken för studenter och lärare vid medicinska fakulteten på Liu, är syftet med det att man ska stimulera och stödja deras “professionella kompetens, samarbetsförmåga, kritiskt förhållningssätt och självständighet.” (Dahlgren, Dahlberg, m.fl, 2016) Detta lägger extra mycket vikt på handledaren, eftersom det är viktigt att man inte håller en föreläsning för sina studenter utan istället stimulerar dessa kompetenser. Detta kan skapa lite olika frågor, till exempel vad som är handledarens funktion om studenterna nu ska vara självständiga? Behöver handledaren vara en expert inom området samtidigt som den ska vara en skicklig facilitator? Detta är några av frågorna som tas upp i Role of the Tutor in Problem Based Learning, som i stället hävdar att man ska ställa rätt frågor och utmana studenters antaganden. Genom sin kunskap, ska handledaren kunna veta om studenterna är på god väg och att deras diskussion behandlar rätt problem. Samtidigt menar de att om man har för mycket kunskap finns det risk att man tar över studenternas diskussion vilket är varför de hävdar att det bästa är en balans mellan expert och facilitator (Walsh, 2005). Detta är något jag själv tänkt på väldigt mycket i min roll som handledare, ifall det är en diskussion hur något fungerar i ett ämne som man har väldigt mycket kunskap inom kan det nästan vara lite ansträngande att inte flika in. Här är det viktigt att tänka på att det kan vara den här diskussionen och jakten på det rätta svaret, som enligt mig kan leda till ett “aha ögonblick” som slutligen leder till att kunskapen fastnar.
Är det handledarens uppgift att se till att det är värt mödan? Enligt mig ja, problembaserade uppgifter förekommer naturligt men inte problembaserat lärande. Inom de flesta yrkena, särskilt de medicinska yrkena förekommer problembaserade uppgifter konstant, och är oftast det hela yrket är uppbyggt kring. Det är inte patienten själv som kommer till läkaren med sin diagnos, utan det är läkarens uppgift att diagnostisera patienten baserat på (oftast) vaga symptom mycket likt problemformuleringen i PBL. Genom att använda problembaserat lärande så förbereder man sig på dessa scenarier, inte endast inom det medicinska yrket utan även många andra. Om det så var fallet att problembaserat lärande föreföll naturligt hade det inte behövts en handledare, men eftersom strukturen och relevant diskussion är viktigt så är det handledarens uppgift att se till att detta följs. I Brunei gjorde man en studie där man skulle bedöma användbarheten av PBL som metod i inlärning av geografi. Studien visade på att ökade prestationer även efter provet, där studenternas allmänna förståelse inom området hade förbättrats med detaljerade analyser och ökad förmåga att applicera kunskapen. Däremot var det vissa studenter som lyfte fram problem med gruppuppgiften. Dålig tidshantering, icke samarbetsvilliga studenter och tillgodogöra den stora kvantiteten av information var vissa av sakerna som hade nämnts vilket enligt studien var på grund av dålig facilitering av läraren. (Caesar, 2016). Precis som tidigare diskuterat så har handledaren en viktig roll i att se till att det görs på rätt sätt så att studenterna får så mycket nytta av det som möjligt.
Hela modellen om effektivt problembaserat lärande bygger kring gruppens förmåga att diskutera, och för att detta ska kunna vara möjligt är det viktigt att alla känner att man kan bidra. Här ligger det ett ansvar hos både gruppmedlemmar samt handledare, att tillsammans skapa ett bra klimat där samtliga är bekväma med att ge sitt bidrag. Även för personer som skulle anses kunna vara extroverta, kan gruppklimatet bidra till att man inte känner sig bekväm med att delge sitt bidrag och i stället kan anses introvert. De flesta kan känna igen sig i en situation där man kommer in en grupp där majoriteten redan har en relation sedan tidigare, och hur mycket svårare det är att ta plats jämfört med en situation där samtliga är nya. Min uppfattning är att man generellt tar en mer passiv roll när man sätts i en okänd miljö, en roll där man har en tendens att lyssna och iaktta mer än att ta för sig. Detta är något som ofta byts ut mot att folk “hittar sina roller”, eller rättare sagt att de antingen blir bekväma eller vänjer sig. Därför är det viktigt att som handledare se till att diskussionen möjliggörs med ett öppet klimat, för att samtliga ska kunna bidra och att man ska kunna se den fulla effekten av problembaserat lärande.
Sammanfattningsvis så är problembaserat lärande ett mycket effektivt verktyg enligt mig. Det ger en erfarenhet inför det kommande arbetslivet där man oftast sätts i liknande situationer utan en given problemformulering. Det kan ge en ökad förståelse inom ämnet, där ens problemlösningsförmåga och analys stimuleras samtidigt som det förhoppningsvis även leder till att kunskapen bevaras längre. Däremot ställer det krav på att det ska göras på rätt sätt för att kunna anses vara givande. Bland annat ska handledarens kunskap vara i balans med dess förmåga att agera facilitator för att se till att det problembaserade lärandet uppnår sin fulla effekt. Då är det utan tvekan värt mödan enligt mig.
Referenser:
M. Dahlgren, J. Dahlberg, M. Ekstedt, A. Falk, E. Sjögren, T. Törnqvist. (2016). PBL-guiden. https://liu.se/dfsmedia/dd35e243dfb7406993c1815aaf88a675/36588-source/options/download/pbl-guiden [Nedladdning]
Walsh, Allyn. (2005). ”The tutor in problem based learning: a novice’s guide .” p. 9-12 [Tillgänglig på Lisam]
Hung, Woei, David H. Jonassen, and Rude Liu. (2008). ”Problem-based learning.” Handbook of research on educational communications and technology. p.485-506. https://www.academia.edu/download/50946792/PBL_Ch38_AECT_Handbook_ed3.pdf [Online]
Caesar, M.I.M., Jawawi, R., Matzin, R., Shahrill, M., Jaidin, J.H. and Mundia, L. (2016). The Benefits of Adopting a Problem-Based Learning Approach on Students’ Learning Developments in Secondary Geography Lessons. International Education Studies, 9(2), p.51-60. https://files.eric.ed.gov/fulltext/EJ1090213.pdf [Online]
Grupprocesser och handledarskap (Anna Hellman)
I höstas påbörjade jag min anställning som universitetsadjunkt på sjuksköterskeprogrammet. Jag har själv läst min grund- och specialistutbildning på Linköpings universitet och är väl förtrogen med PBL ur ett studentperspektiv. Jag har även handlett studenter på VFU enligt PBL men att handleda basgrupper är nytt för mig. Jag har verkligen uppskattat PBL-kursen på didacticum där jag fått chans att börja skrapa lite på ytan i den pedagogiska forskningen och litteraturen. Mina funderingar som väckts under PBL-kursen rör områdena pedagogiska teorier, grupprocesser och handledarskap – Hur kan jag använda mig av kunskapen kring grupprocesser och verktyg för att underlätta lärande i min roll som basgruppshandledare? Hur kan jag sätta ihop de olika delarna till en integrerad helhet som hjälper mig framåt i mitt handledarskap?
Problembaserat lärande har ett socialkonstruktuvistiskt perspektiv som betonar vikten av social interaktion i lärandeprocessen. Det är genom andra som studenten kan spegla sitt eget lärande men också bidra till det gemensamma lärandet för gruppen. Det innebär också ett skifte från lärarcentrerat till studentcentrerat fokus, vilket innebär att fokus ligger på lärande snarare än undervisning (1). Basgruppshandledaren anses ha en viktig roll för grupprocessen samt studenternas lärande vid problembaserat lärande (2,3). Grupprocessen beskrivs ur olika perspektiv varav jag har bekantat med mig Bion och Steiners teorier samt Susan Wheelans teori kring grupprocesser (4,5). Handledaren har också i uppgift att främja gruppdynamik och lärande genom att använda olika verktyg såsom basgruppskontrakt (2,6), ett metakognitivt perspektiv(3) samt stötta och guida studenterna i sitt basgruppsarbete så att de inte hamnar på avvägar (2).
Om vi börjar med att titta på grupprocesser så är det något varje grupp går igenom. Det finns en teori av Susan Wheelan som beskriver hur en grupp genomgår faser bestående av tillhörighet, konflikter, tillit och struktur, arbete och produktivitet. Det tar relativt lång tid, i regel ca sex månader innan gruppen når den sista fasen. Det är viktigt för gruppen att ta sig igenom alla faser för att slutligen nå den produktiva fasen. Den första fasen kännetecknas av tillhörighet och trygghet. Fokus ligger på den personliga tryggheten i gruppen. Medlemmarna kommunicerar artigt och trevande, ledaren utmanas sällan och rolltilldelningarna grundar sig på yttre status och intryck snarare än medlemmarnas kompetenser för uppgiften. Fas två består av opposition och konflikt där konflikter är en oundviklig del av processen och subgrupper uppstår. Fas tre består av tillit och struktur, där medlemmarnas engagemang och samarbetsvilja ökar. Kommunikationen är mer uppgiftsorienterad och ledaren blir mindre styrande. I fas fyra blir gruppen ett högpresterande team. Genom att mycket tid har lagts på att lösa problem som uppkommit på tidigare stadier, kan mer fokus och energi läggas på att genomföra arbetsuppgifter och nå gruppens mål. Det finns en stark sammanhållning samt effektiva strategier för konflikthantering (5).
För mig som handledare underlättar det att ha kunskap om dessa faser i en grupprocess. Det kan bli lättare att urskilja i vilken fas gruppen befinner sig och varför gruppmedlemmarna beter sig på ett visst sätt. Som ny handledare upplever jag själv att det kan vara lätt att lägga ett stort fokus på min egen förmåga som handledare och att ifrågasätta min förmåga om basgruppen inte fungerar som jag tänkt/önskat. Kunskapen att basgruppen exempelvis kan befinna sig i stadium 2 där det uppkommer olika åsikter och konflikter, medför att jag kan skifta mitt fokus från mig som handledare till gruppen och vad den behöver stöttning i för att komma vidare.
Vi kan också gå lite närmare in på hur grupprocessen kan se ut när gruppen arbetar med en uppgift i problembaserat lärande. Eva Chiriac, forskare vid Linköpings universitet, har undersökt hur Steiner och Bions teorier om grupparbete kan kombineras som ett sätt att förstå gruppdynamiken i problembaserat lärande (4).
Grupparbete är inte bara en aktivitet utan många aktiviteter med olika villkor. Baserat på olika typer av problem har Steiner identifierat fem olika former av grupparbete. En additiv uppgift kräver att alla medlemmars bidrag till arbetet vägs jämlikt och sedan läggs ihop. Den adderade summan är gruppens resultat. Den disjungerade uppgiften är beroende av att den mest lyckade/smartaste medlemmen hittar och presenterar lösningen till problemet, gruppens medlemmar behöver inte samarbeta för att lösa uppgiften. Den konjuktiva uppgiften är beroende av den svagaste medlemmen för att alla medlemmar måste klara uppgiften, t.ex vid bergsklättring. Den kompensatoriska uppgiften kräver att gruppen balanserar genomsnittet från gruppmedlemmarnas åsikter. Den kompletterande uppgiften innefattar också hela gruppens utförande. Grupparbetet är då beroende av delegeringen av arbetsuppgifter och att varje medlem tar ansvar för sin del av arbetet. Resultatet är summan av alla medlemmars bidrag till uppgiften (4).
Bions teori beskriver det professionella grupparbetet och anser att gruppen kan agera på två olika nivåer. Den ena nivån kallas arbetsgrupp där gruppen agerar på ett moget och uppgiftsorienterat sätt. Den andra nivån är när gruppen agerar på ett omoget och regressivt sätt vilket namngavs ”basic assumption-group”. Gruppen agerar då som om ett visst tillstånd existerar och gruppen har ett gemensamt intresse att hantera oro. Gruppen kan agera på tre olika sätt i basic-assumptiongruppen: osjälvständighet, fly/fäkta och att ingå i par. Idealsituationen i gruppen kan svänga mellan arbetsgrupp och basic-assumption grupp så länge den senare inte blir dominant. Resultatet visar att en kombination av Steiner och Bions teorier kan vara ett sätt att beskriva, tolka och förklara gruppdynamiken i gruppen (4)
Som handledare kan jag möta dessa olika grupprocesser och gruppdynamiker vid exempelvis problembearbetning i ovalen såsom brainstorming, problemformulering, eller där gruppen reagerar genom att börja klaga på PBL som pedagogik, upplägg i en kurs, eller börja skämta i stället för att våga diskutera en fråga. Studenternas IBU:er kan ses som kompletterande grupprocesser (4).
För att kunna stötta basgruppens arbete och grupprocess behöver handledaren känna sig trygg i sin roll som handledare (2,3). Förmågan att kunna justera och modifiera stegen i lärandeprocessen utifrån handledarrollen är inte bara en komplex förmåga utan också något som behöver praktiseras och förfinas. En effektiv PBL-handledare aktiverar och motiverar sina studenter och stöttar därmed deras kognitiva utveckling (2). Även Silén betonar det metakognitiva perspektivet där handledaren utmanar studenterna att tänka och reflektera kring sina tankar och handlingar i lärandeprocessen. Handledaren baserar då sina egna handlingar på studenternas arbete och grupprocess (3).
För att främja en god grupprocess anses även ramverk eller basgruppskontrakt vara en viktig del. Det behöver finns gemensamma grundregler som innefattar respekt för varandras åsikter, ansvarstagande hos studenterna (2,6) samt hur samarbetet i gruppen ska bedrivas (6). De gemensamma värderingarna är viktiga för att få en bra gruppdynamik samt att det ger basgruppshandledaren verktyg för att främja ett respektfullt agerande inom basgruppen där alla får komma till tals samt att kunna hantera olika åsikter hos gruppmedlemmar (6).
Sammanfattningsvis, genom att använda mig av kunskap kring grupprocesser utifrån Wheelan, Bion och Steiner kan jag identifiera olika faser eller arbetssätt som präglar min basgrupp. Det medför att jag lättare kan använda mig av olika verktyg för att hjälpa gruppen att komma vidare i sin grupprocess, främja gruppdynamiken eller underlätta studenternas lärandeprocess. Jag har endast skrapat på ytan av all kunskap inom det pedagogiska området men jag tror att detta kommer att hjälpa mig vidare på vägen att utvecklas som basgruppshandledare inom PBL.
Referenser
1. Problembaserat lärande – Vision, Värdegrund och Verktyg. Linköpings Universitet. Version 1.3: 2017-01-16.
2. Papinczak T, Tunny T, Young L. Conducting the symphony: a qualitative study of facilitation in problem-based learning tutorials. Med Education. 2009; 43: 377–383.
3. Silén C. The tutor’s approach in base groups (PBL). Higher Education 2006 51: 373–385.
4. Chiriac H.E. A scheme for understanding group processes in problem-based learning. High Educ. 2008; 55:505–518
5. Susan Wheelan. Att skapa effektiva team. Tredje upplagan. Lund: Studentlitteratur, 2017.
6. Azer S. Challenges facing PBL tutors: 12 tips for successful group facilitation. Medical Teacher, 2004, 27, 8, 676-681.
Måste man vara neurolog för att handleda tema neuro? Av Emelie Adolfsson
Om man ska handleda blivande läkare måste det väl vara en fördel om man själv är läkare och insatt i ämnet som bearbetas, eller? Hur mycket ämneskunskap behöver en handledare ha för att vara en bra handledare? Kan jag som icke-läkare bli en bra handledare på läkarprogrammet? Det ska jag ta reda på nu.
När PBL introducerades som lärandemetod under 1970-talet ansågs den bästa handledaren vara en neutral facilitator som inte behövde vara särskilt kunnig inom det specifika ämnet. Handledarens roll var att facilitera studenternas lärandeprocess och främja denna, inte att förse dem med sakkunskap. Detta gäller fortfarande men i litteraturen har det under åren debatterats om det kanske ändå krävs expertkunskap för att studenterna ska uppnå bästa resultat. Åsikterna går isär. Vissa menar att det är omöjligt för en handledare utan expertkunskap att kunna handleda studenter, de kommer aldrig nå den djupa kunskapsnivå som krävs när de själva måste famla efter svar som de aldrig får bekräftade. Andra säger tvärt om, en neutral facilitator är grunden för en välfungerande PBL-handledare. Som neutral handledare kommer du inte kunna lägga dig i sakfrågor. Som expert kommer det vara väldigt svårt att hålla dig från att gå in i diskussionerna och styra dem åt rätt håll när något felaktigt sägs. Många hävdar att det kan skapa osäkerhet kring det problembaserade lärandet i basgruppen om handledaren ofta avbryter och kommer med det rätta svaret, då behöver man kanske inte anstränga sig lika mycket och man tappar det studentorienterade arbetet.
I en studie som behandlar denna frågeställning studerade man både expert- och ickeexpert-handledare och fann både skillnader och likheter i handledningen mellan de två. En observation var att för att få en välfungerade basgrupp krävs att handledarens fokus ligger i att facilitera grupprocessen och studenternas lärande, oavsett förkunskaper. Detta för att främja det studentorienterade arbetssättet. Det man också kunde konkludera var att som expert-handledare hade man lättare för att initiera nya diskussionsfrågor då man själv är insatt i ämnet, något som kan underlätta och bredda kunskapsinhämtandet. En kanske naturlig följd av detta är att man fann att experthandeldare generellt pratade mer under träffarna. Om ”att prata mer” är positivt eller negativt beror förstås på vad som sägs. Analysen i denna studie visade att experthandledaren i större utsträckning ledde studenterna på rätt spår genom att ställa de rätta frågorna medan icke-experten var bättre på att få studenterna att utmana varandra och använde oftare olika tekniker för att facillitera gruppen.
När man läser vidare i litteraturen kan man finna ännu fler kategorier eller grupperingar av handledare än bara expert eller icke-expert. Några förslag på handledartyper är: den liberala supportern, den näringsgivande socialiseraren, den styrande konventionalisten eller den pragmatiska möjliggöraren. Vidare försöker man kategorisera olika handledarbeteenden och ett indelningsförslag är följande: i) kategorisk, ii) suggestiv, iii) samarbetsvillig, iv) faciliterande. Hur vi än försöker kategorisera och dela in handledare i olika fack kommer man i slutändan bli tilldelad en grupp studenter som jobbar bättre eller sämre tillsammans och man måste hitta ett sätt att handleda som fungerar, oavsett om man som handledare är social, samarbetsvillig eller bara pragmatisk. Trots försök till att kategorisera i litteraturen har jag har svårt att tro att man alltid bara är på ett visst sätt. Jag föreställer mig att den ideala handledaren är flexibel och kan snabbt byta roll när gruppen kräver det. En trött och seg grupp som haft en vecka full med långa föreläsningar och kort förberedelsetid till basgruppen behöver troligen en entusiastisk och lite mer styrande handledare medan en ivrig men spretig grupp kan behöva någon som samlar ihop och organiserar mer. I studien diskuteras hur olika handledarstilar och beteenden påverkar studenternas resultat och det visar sig att det enda man riktigt kan konkludera är att den bästa handledaren är den som arbetar student-orienterat, att studenterna leder arbetet och att handledaren faciliterar gruppen.
Förmågan att veta när, varför och hur man ska ingripa eller vägleda studenterna tycks gemensamt för alla handledare vara den mest utmanande delen. En alltför upphuggen diskussion där handledaren ofta lägger sig i och förklarar sakkunskaper eller tillrättavisar skapar ofta en osäkerhet i gruppen. Det kan vara svårare att föra de första trevande diskussionerna i ett nytt basgruppsfall när man vet att handledaren som sitter där kan alla svar och gärna lägger sig i. Speciellt utmanande för en grupp som inte arbetat tillsammans tidigare, det är ju pinsamt att bli tillrättavisad att man tänker fel. Men om man vänder på det, om handledarens kompetens ligger helt utanför ämnet, hur ska då studenterna veta om det de tar upp är relevant? För en handledare utan expertkunskap krävs ändå att man är väl förberedd och insatt i basgruppsfallet. Det måste finnas ett stöd, ett handledarunderlag där det är beskrivet vad syftet med fallet är och exempel på vad studenterna bör bearbeta. När man inte har den djupa sakkunskapen finns förstås risken att man lättare kan missa frågeställningarna som bidrar till en djupare förståelse för problemet.
Vilka egenskaper krävs för att vara den perfekta handledaren? Som en sammanfattning av den litteratur jag läst och mina egna reflektioner har jag kommit fram till följande:
• En god facilitator som är neutral och tar hänsyn till allas inspel
• Flexibel i att ändra handledarstil och använda sig av olika tekniker för att jobba med gruppen och individerna
• Kunnig inom basgruppsfallet men inte nödvändigtvis expert inom området
• Veta när och hur studenterna behöver avbrytas och byta spår utan att ta över deras lärandeprocess
• Entusiasmera och uppmuntra till lärande och kunskapsinhämtning
• Reflektera över sin handledarroll
• Uppmuntra studenterna till att reflektera över vad och hur de lärt sig
Oavsett vad handledaren har för bakgrund, expert eller inte, är man i litteraturen helt överens om att det krävs särskild träning i PBL och handledning av PBL-grupper för att bli en bra handledare. Med den träningen tror jag att man kan bli precis lika bra handledare, oberoende av bakgrund och sakkunskaper. På LiU får någon som varken är neurolog eller ens läkare chansen att handleda kommande neurologer, onkologer och allmänläkare. Jag är glad att jag fått den chansen.
Referenser
[1] Andrea Gilkison (2003): Techniques used by ‘expert’ and ‘non-expert’ tutors to facilitate problem-based learning tutorials in an undergraduate medical curriculum. Medical education 37:6-14
[2] Samy A. Azer (2009): Interactions between students and tutor in problem based learning: the significance of deep learning, Kaohsiung J Med Sci May Vol 25, No 5
[3] Williams and Paltridge (2016): What we think about the tutor in PBL, Health Professions Education
[4] Silén C. (2006) The tutor’s approach in base groups (PBL). High Educ 2006;51:373–385.
Den optimala handledaren – återfinns inte i sinnevärlden? Av Kristina Hasselgren
Detta är en reflektion som baseras på mina egna erfarenheter som handledare av läkarstudenter vid Medicinska Fakulteten men till viss del också erfarenheten av att själv ha studerat vid Medicinska Fakulteten Linköpings Universitet.
Som läkarstudent och sedermera läkare är handledning något av en integrerad del av arbetet. Under utbildningen är många studenter amanuenser, och därmed handledare till yngre kurskamrater. Efter erlagd examen fortsätter läkaren att både vara handledare, och att bli handledd. Om student eller den examinerade läkaren väljer att även forska tillkommer handledning även där. Först att bli handledd under doktorandtiden, och efter erlagd doktorsexamen att själv handleda forskarstudenter. Ur ett bredare perspektiv är således handledarskap något som är centralt under utbildningen och under yrkeslivet.
Att vara handledare till blivande kollegor borde därmed vara en uppgift som skattas högt; av såväl handledaren som av handledarens kollegor och av studenter. Vidare kan det tyckas vara önskvärt att de som tillfrågas har såväl tidigare erfarenhet som utbildning i handledning. Realiteten är dock en annan. Dels då antalet handledare som behövs på läkarprogrammet är stort, och ökar i och med att utbildningsplatserna ökar. Vidare att tiderna för basgruppsarbete sällan är lätt att förena med det kliniska arbetet, utan i realiteten ”försvinner” ofta en halvdags kliniskt arbete. Det leder till att kliniken tillfrågar, vilket i praktiken ofta betyder utser, en yngre kollega som lättare kan avvaras än en mer senior kliniker. Om den yngre kollegan har genomgått handledarutbildning eller har tidigare erfarenhet av handledning förefaller ofta vara av underordnad betydelse.
Tidigare har inte Medicinska Fakulteten haft som krav att blivande basgruppshandledare ska ha genomgått handledarutbildning, eller krav på annan kompetens, huruvida det är ändrat vet jag inte. Därtill kan många gånger informationen från terminsledningen till nya basgruppshandledare vara tämligen bristfällig och likaså eventuellt stöd under terminens gång.
Således kan basgruppshandledare uppvisa stor skillnad i formell kunskap, tidigare erfarenhet och också intresse. Hur påverkar det resultatet hos studenterna och deras upplevelse och vilken evidens finns det för att basgruppshandledaren ska besitta särskilda kunskaper och färdigheter?
Det saknas entydig evidens för vilka egenskaper hos basgruppshandledare som är optimala. Att det gör det kan sannolikt till viss del bero på att det är ett ämne som är svårt att forska i, då många faktorer och variabler påverkar såväl studenternas upplevelse som studieresultat. En grundläggande färdighet anges vara att handledaren ska bidra till grupprocessen och ha kunskap kring problembaserat lärande som pedagogisk metod. [1]
Att varje basgruppshandledare ska besitta såväl ämneskunskap som pedagogisk kunskap samt ha erfarenhet av basgruppshandledning är sannolikt inte realistiskt genomförbart. Det finns data som talar för att kliniskt verksamma handledare skattas högre i vissa avseenden medan fakultetsanställda skattas högre i andra avseende. Således anges akademiska handledare vara bättre på att bidra till att utveckla gruppsamhörighet hos basgruppsmedlemmarna, medan de klinisk verksamma handledarna i större utsträckning kan bidra till att göra en klinisk koppling till de fall som diskuteras [2]. Oavsett bakgrund hos handledaren är det önskvärt att handledaren bidrar till att skapa en positiv miljö samt underlättar att alla basgruppsmedlemmar kommer till tals och bidrar till arbetet [2]. Att göra det kräver kanske inte djupgående kunskaper i pedagogik, men däremot ett intresse och engagemang för uppgiften. Det förutsätter också en önskan hos handledaren att gruppen ska fungera, och att studenterna ska nå lärandemålen. För att handledaren ska ha ett genuint intresse för sin uppgift är det en stor fördel om handledaren frivilligt har åtagit sig arbetsuppgiften och upplever att det finns tid avsatt.
Då varje basgrupp i regel har två handledare vore det sannolikt en fördel om terminsledningen gjorde en ansats att matcha handledare, så att deras kunskaper och färdigheter i större utsträckning komplettera varandras.
I en studie undersöks hur studenter uppfattar att ha nyutexaminerade handledare, som nyligen tagit examen från samma utbildning. Resultatet visar att studenterna var positiva till den handledning de erhöll samt uppvisade goda studieresultat [3]. Det skulle systematiskt kunna implementeras på Medicinska Fakulteten i samarbete med Universitetssjukhuset. Efter erlagd läkarexamen är det många som vikarierar som underläkare, innan de får en AT-tjänst. De skulle under tiden som vikarierande underläkare kunna ha en deltidsanställning som basgruppshandledare, vilket skulle anses vara meriterande inför AT-tjänst. En fördel är då att basgruppshandledarna har egna erfarenheter av basgruppsarbete, men också att de har påbörjat yrkeslivet som kliniker. Vidare skulle handledaren i dessa fall i regel vara mer jämnårig med studenterna, vilket kan bidra till att skapa en mer jämlik relation. Dock förutsätter det en mognad hos handledaren, och en beredskap att påtala svårigheter i gruppen eller hos någon av dess medlemmar.
Då basgruppshandledning delvis är en färdighet som utvecklas över tid och således kräver erfarenhet är det en fördel att handledaren bibehåller uppgiften över tid. I en studie undersöks vilka faktorer som bidrar till att handledare trivs med uppgiften och kvarstannar [4]. En av de främsta faktorerna är personligt intresse av handledning och utbildning. Det är inte en faktor som universiteten kan direkt påverka, men väl uppmuntra. Det borde kanske dock i större utsträckning vara ett krav för att bli handledare initialt. En annan faktor som framkom är utbildning i handledarskap. Handledarutbildning finns, och är tillgänglig, via Universitetet. Kanske kan det ifrågasättas att basgruppshandledare inte är ålagda att genomgå utbildning innan de börjar som handledare. En fördel om utbildning vore tvingande är sannolikt att de med ett mer genuint intresse blir handledare, samt att alla handledare har en viss kunskapsnivå, vilket sannolikt skulle bidra till att höja kvaliteten på basgruppsarbetet, och kanske i förlängning också öka studenternas motivation. Ytterligare en faktor som framkom var att handledarstöd fanns tillgängligt. Här beskrevs framför allt administrativt stöd, men sannolikt vore det också en fördel om det fanns stöd att tillgå om handledaren upplever svårigheter i basgruppen eller med någon basgruppsmedlem. Slutligen framkom att det hos många handledare upplevdes som personligt utvecklande att vara handledare. Om detta i högre utsträckning uppmärksammades skulle sannolikt fler kliniks verksamma läkare visa intresse för att vara basgruppshandledare.
Sammanfattningsvis är handledning en viktig och integrerad del av kliniskt verksam läkares arbete. Intresset för det varierar naturligtvis mellan olika individer, men kan uppmuntras och utvecklas genom utbildning och vid behöv stöd till handledaren. Trots intresse, utbildning och kunskap går det sannolikt inte att återfinna en optimal basgruppshandledare, vilket inte är det samma som att det inte går att återfinna intresserade och kunniga handledare med intresse för uppgiften.
Referenser
1. Bate, E., et al., Problem-based learning (PBL): getting the most out of your students – their roles and responsibilities: AMEE Guide No. 84. Med Teach, 2014. 36(1): p. 1-12.
2. Groves, M., P. Régo, and P. O’Rourke, Tutoring in problem-based learning medical curricula: the influence of tutor background and style on effectiveness. BMC Med Educ, 2005. 5(1): p. 20.
3. Kim, K.J., J.H. Lee, and C. Kee, General physicians graduated from a PBL undergraduate medical curriculum: how well do they perform as PBL tutors? Med Teach, 2009. 31(6): p. e267-71.
4. Paslawski, T., R. Kearney, and J. White, Recruitment and retention of tutors in problem-based learning: why teachers in medical education tutor. Can Med Educ J, 2013. 4(1): p. e49-58.